让每一分救命钱、
每一次用药,
都明明白白。
给医生和患者的医保 AI 助手:以「你买了什么药」为线索,自动研判用药是否合理——异常推给医生一键处置、自动预填报销,正常便民放行。
6 类风险研判 · 三端协同 · 真实 MiniMax-M3 驱动 · 数据为合成 mock
疑似囤药 / 转卖:2 个月内跨 4 家药店购入 12 盒二甲双胍,远超合理用量。
阿姨,血压药吃着是好事,但光吃不查也不行。您那盒氨氯地平用了几个月了,建议这两天去量个血压、让医生看看要不要调药。带上医保卡和药盒就行,别拖,趁早查心里踏实。
MiniMax-M3一个研判大脑,一头连医生、一头连患者,顺带给基金监管线索——这就是「一脑两端」。
为什么是 AI:规则做不了的事
规则写不出的整体判断
跨时间、跨药店、跟诊断对不对得上的综合推理,规则穷举不出来,只有 AI 做得到。
可核实的证据链
每个疑点都给逐条依据与置信度,医生看得懂、能复核,患者也驳得了,审核工作量直接砍下来。
把专业判断翻成大白话
私人化的用药解读与医患对齐,过去是专家特权,如今对每个普通人都触手可及。
会规划、会行动、会进化
从判断接到处置与代办,自动预填报销;还能从新案例里沉淀出新规则,越用越准。
数据从哪来 · 怎么保安全
以参保人授权的医保结算 / 购药数据为锚(可经支付宝医疗保障等渠道接入),叠加医疗机构诊疗、检验、药品追溯码等多源数据交叉验证,补上医保侧看不到的临床上下文,形成完整的纵向用药画像。
数据全程由患者本人授权,高敏字段脱敏 / 最小化采集;不碰关系网、不采集越权数据;AI 只辅助研判、不做自动处罚,关键处置由医生人工确认。一切合理、合法、合规。
说明:本演示全部为合成 mock 数据(ICD / 医保类型取自真实词表,姓名虚构);真实接入需医保 / 平台方授权与对接。
有需要复核的参保人时主动推送提醒;一键确认处置,报销自动预填。
给个人智能体装上「医保 Skill」,一句话就能问能办;医生处置后第一时间用大白话告诉你。
同一个研判大脑的副产物:把个人层面异常用药线索汇总给基金监管参考,只给线索不处罚。